新型冠状病毒的战斗力如何？
隐形感染者可怕吗？
什么样的接触是危险的？
谁可能被罗马确诊的病人传染？
面对疫情在意华人怎么保护自己？
来势汹汹的新型冠状病毒，令人眼花缭乱的海量信息，排山倒海的焦虑恐慌。特别是从1月30号意大利确诊两例新型冠状病毒感染及意大利政府宣布暂停中意往返航班和宣布国家紧急状态以来，大家的焦虑不断上升，互联网和新媒体的鱼龙混杂的大量信息又将焦虑进一步放大。现在我们从以下几个方面来看为什么在意大利华人同胞无需恐慌。
新型冠状病毒的战斗力如何？
PREVENTION OF CORONAVIRUS
传染病由病原体引起，病原体可以是细菌、病毒、真菌或者寄生虫，人类社会的历史也是一部与传染病的斗争史。我们可以简单地用两个参数衡量一个病原体的战斗力：传染性和死亡率。传染性表示一个病人在人类不进行任何干预的情况下可以感染多少个人，传染性越强病原体可以传染的人越多。第二个参数是死亡率，即感染之后百分之多少的病人会死亡。
上图中横轴表示传染性，越往右越能感染更多人；纵轴表示死亡率，越向上死亡率越高。幸运的是处于横轴右端和纵轴上端的大多数传染性极强和死亡极高的传染病我们都有了疫苗或者有效的治疗手段。
根据2020年1月发表的数篇论文1，2来看，新型冠状病毒的传染性在2-5之间，大于流感和SARS；死亡率在1-2%之间，大于流感，小于SARS的10%，小于中东呼吸综合征的30%。可以说新型冠状病毒可能比流感和非典易于传染，其死亡率在流感和非典之间，重症率低于非典，还未出现‘超级传播者’，并且轻症患者预后良好。
隐形感染者可怕吗？
PREVENTION OF CORONAVIRUS
发生在德国、河南安阳的几例无症状病毒感染者传染了周围人的病例，引发了民众的忧虑。没有症状却能传染别人的隐形感染者让人细思极恐。
潜伏期无症状传染是不是新型冠状病毒的超能力呢？答案：不是！潜伏期传染并不是新鲜事，很多常见的传染病都有潜伏期就具有传染性的现象，比如麻疹病人从出疹前4天就可以把病传染给别人，更常见的季节性流感在出现症状前一天到发病后5至7天都具有传染性。
同一个病程可以分为从被病毒侵入到发病（出现症状）的潜伏期和出现症状以后的临床症状期；也可以根据传染性分为非传染期和传染期，传染期病人向外释放有致病浓度的病毒。潜伏期和非传染期并不一定重合，潜伏期越长，这两个时期不重合的部分（紫色）越长，这种病毒越有可能产生潜伏期具有传染性的现象。
潜伏期的长短一方面由病毒的特点决定，比如艾滋病病毒HIV在长达几十年的潜伏期中可以传染他人，而肺鼠疫的潜伏期只有1天左右；另一方面潜伏期的长短也由个体的免疫力决定，有的个体从感染病毒到发病可以坚持较长的时间，也就是说潜伏期比较长。根据目前已知的数据看来，新型冠状病毒的潜伏期约为3至7天，最长14天，呈对数正态分布2，这样的分布有一个指向右端的长尾，表明一部分患者从接触病原体到患病中间有一个相当长的时间间隔。如果一个人的潜伏期越长，这个人越有可能成为一个隐形感染者，而根据分布来看这样的人处在分布的最右端是极少数的！
再者，新型冠状病毒主要通过飞沫传播，隐形感染者恰恰因为有没有症状，所以通过咳嗽、打喷嚏产生飞沫的概率小，因此把病毒传染给周围的人的概率也不大。
最后，即使存在潜伏期传染的现象，传染性越靠近发病期越强，越远离发病期就越弱。即使一个隐形感染者能够感染他人，这种感染也主要集中在他发病前的1-2天，距离发病时间越早的接触者，被感染的概率越低。
由上述三点：1. 隐形感染者是少数，2. 隐形感染者产生的飞沫比有症状的感染者少，3. 越远离发病期传染性越小，我们可以看出，在新型冠状病毒的传播中隐形感染者并不可怕，他们可能存在，但是数量少，传染性弱。隐形感染者一旦发病，应该迅速合理地识别出在发病前1~2天和他有过紧密接触的人员，并对他们进行监测和隔离。
什么样的接触是危险的？
PREVENTION OF CORONAVIRUS
病毒致病需要在被感染者的粘膜上达到致病浓度，这需要和被感染者接触一定的时间，并不是碰到一个病毒我们就像被美杜莎看了一眼一样会立刻会变成石头。
新型冠状病毒目前已知的传播途径主要是飞沫传播，患者咳嗽打喷嚏形成含有病毒粒子的飞沫，飞沫随着距离的增加而衰减，很少到达半径2米以外范围。因此，经飞沫传播只能累及传染源周围的密切接触者。密切接触是指近距离（2米以内）并持续一定时间（至少1小时）的接触。比如同一办公室、教室、宿舍房间、家庭成员；自然通风的交通工具内患者前后3排座位；同一空调通风的交通工具内的所有乘客（飞机、火车车厢）。
另外病毒也可以通过直接接触传播：用手触碰了被病人的飞沫污染的物品之后，再触碰口鼻眼粘膜也可能感染。那么冠状病毒在不同的环境中可以存活多久呢？目前还没有专门关于新型冠状病毒在环境中存活的研究，一项关于SARS病毒在不同温度和湿度下存活时间的研究3表明：在22–25°C的温度和40–50％的相对湿度（即典型的空调环境）下，光滑表面上干燥的病毒可存活5天；在较高温度和较高相对湿度（例如38°C，相对湿度> 95％）下，病毒的生存能力迅速丧失。虽然，可以存活不代表有感染性，但这也提示我们除了戴口罩以外，勤洗手，不用脏手触碰口鼻眼也是预防感染的重要手段。
关于罗马病例的具体分析
PREVENTION OF CORONAVIRUS
下面我们来具体分析一下罗马的两个新型冠状病毒感染的病例，他们于23日到达米兰，旅途中经过帕尔马、佛罗伦萨最后到达罗马，据说在帕尔马开始出现症状（根据网络信息整理），整个时间轴如下图所示：
大家最关心的问题是他们在住院前可能感染了哪些人？
他们从症状开始以后具有传染性，更加谨慎的话我们可以认为发病前一天也可能有传染性，因此他们可能感染的人是从1月24号在威尼斯开始和他们有持续一个小时以上密切接触的人：
乘坐同一旅游大巴的旅行团团员、司机、导游
在同一火车车厢的乘客
出租汽车司机
在同一餐厅吃饭的邻桌顾客
旅店打扫房间的人
这些人在两位患者确诊以后，都已经被卫生局识别和隔离，因此不存在他们之中的隐形感染者再去感染其他人的情况，大众是安全的。
在两人出现感染症状之前或者在旅途中没有和他们有过密切接触的（比如在不同时间游览了相同的景点、去了同样的餐厅，搭乘同一辆出租车等），做好了洗手等卫生措施的人群，被感染的风险非常小。
如果强烈怀疑自己直接或间接地被患者接触感染，建议自我隔离、联系医生、拨打1500以及密切观察自身症状。
在意华人怎么保护自己？
PREVENTION OF CORONAVIRUS
【1】密切关注信息，注意自己在过去14天内有没有和潜在感染者有过密切接触（比如乘坐过同一航班、火车、游轮）
【2】如果自己确诊感染或者在过去的14天内和确诊感染者有过密切接触，请联络大使馆和地方卫生局ASL，提醒和自己在过去的14天内有过密切接触的人注意；
【3】由于新型冠状病毒感染的症状和流感类似，而现在也是流感的高发季，为了避免由于感染流感而怀疑自己感染了新型冠状病毒的心理压力，可以考虑注射流感疫苗，减少流感的发生；
【4】遵守基本卫生守则：
保持手部卫生，经常用肥皂和水或免洗酒精溶液洗手；
打喷嚏或咳嗽时，用纸巾、衣物或者肘部弯曲来覆盖口鼻，并将用过的纸巾在使用后立即放入有盖垃圾箱并洗手；
尽可能避免与出现呼吸道疾病症状（例如咳嗽和打喷嚏）的人密切接触；
室内经常通风换气；
安全的饮食习惯（避免食用生肉生蛋或未全熟的肉蛋制品、未洗净的水果或蔬菜以及未包装的饮料、用不同的菜板处理生食和熟食；处理生食后洗手）；
在菜场接触动物制品后及时洗手，不触摸口鼻眼，避免与流浪动物接触；
在没有保护措施的情况下不接触野生动物；
出现呼吸道症状及时就医。
【5】从疾病流行地区返回后，密切关注自身的健康状况，最好自我隔离两周，如果两周内出现呼吸道症状（发烧，干咳，喉咙痛，呼吸困难等），应该采取以下措施：
及时就医，特别应该告知曾在疫区停留的经历；
拨打卫生部热线电话1500；
为避免传染他人，在与他人接触时戴口罩；
使用一次性纸巾并经常洗手。
【6】保持信息通畅，理性分辨信息的来源，不信谣不传谣，仔细阅读，不当标题党。
新型冠状病毒比非典易传染但死亡率和重症率都比非典低；隐形感染者可能存在但数量少传染性低；意大利政府暂停中意往返航班的决定避免了潜在感染者的输入，除此之外意大利政府还激活了一系列积极的公共卫生措施；意大利华人间倡议从疾病流行地区返意后进行自我隔离两周，是对于自己和社区都非常富有责任感的做法，这为疫情的预防又加了一层保险。综上，在新型冠状病毒的疫情下意大利是比较安全的，与其焦虑，失眠，抢购和囤积物资，不如去办医疗卡，去注册家庭医生，去锻炼身体，坚持良好的卫生习惯，保持正常的工作生活和良好心情，Keep calm and carry on.
参考：
1. Joseph T Wu, Kathy Leung et al, Nowcasting andforecasting the potential domestic and international spread of the2019-nCoV outbreak originating in Wuhan, China: a modelling study, Lancet,January 31, 2020
2. Joseph T Wu, Kathy Leung,Gabriel M Leung, Early Transmission Dynamics in Wuhan, China, of NovelCoronavirus-Infected Pneumonia, N Engl J Med. 2020Jan 29. doi: 10.1056/NEJMoa2001316. [Epub ahead of print]
3. Chan KH, Peiris JS et al, The Effects of Temperature and Relative Humidity on the Viability of the SARS Coronavirus, Adv Virol. 2011;2011:734690. doi: 10.1155/2011/734690. Epub 2011 Oct 1
来源：意大利韦医生 ItalyDrWEI
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